Escala PUSH: pontuação, preenchimento e acompanhamento da lesão

1. O que é o PUSH

PUSH significa Pressure Ulcer Scale for Healing. O instrumento foi desenvolvido para acompanhar mudanças em lesões por pressão de forma prática e sensível à evolução. Estudos de validação mostraram relação do escore com mudanças no processo de cicatrização.

2. Quais são os três componentes

O instrumento combina três dimensões: área da lesão, quantidade de exsudato e tipo de tecido presente no leito. Cada componente recebe uma categoria e a soma forma o escore total usado para comparação ao longo do tempo.

3. Como medir a área

O componente de tamanho usa comprimento multiplicado pela largura. A medição deve seguir uma técnica consistente e o mesmo método em avaliações sucessivas. Mudanças na forma da lesão podem tornar uma única medida imperfeita, mas a padronização melhora a comparação.

4. Como avaliar o exsudato

A quantidade de exsudato é registrada em categorias. O avaliador deve observar a lesão de forma padronizada e evitar misturar a avaliação do PUSH com descrições livres sem critério. O protocolo da instituição deve definir momento e técnica da avaliação.

5. Como registrar o tipo de tecido

O PUSH também considera a aparência predominante do leito, distinguindo categorias de tecido. O objetivo é representar a condição da lesão naquele momento. A classificação não substitui uma avaliação completa de profundidade, bordas, pele ao redor, dor, sinais de infecção e demais características relevantes.

6. Como interpretar a evolução do escore

Em acompanhamento seriado, redução do escore costuma acompanhar melhora da lesão, enquanto estabilidade ou aumento pode indicar ausência de progresso ou piora e merece reavaliação. O PUSH não determina sozinho a causa da evolução nem qual tratamento deve ser escolhido.

7. Exemplo de preenchimento

Imagine uma lesão avaliada hoje com determinada faixa de área, exsudato moderado e tecido de granulação predominante. Os três componentes são registrados e somados. Na próxima avaliação, o mais importante é repetir a técnica e comparar a tendência, não decorar apenas o total anterior.

8. Frequência de avaliação

Estudos de validação utilizaram avaliações seriadas, inclusive semanais. Na prática, a frequência deve seguir o protocolo do serviço, o plano de cuidado e mudanças clínicas da lesão. Repetir sempre no mesmo contexto ajuda a interpretar a tendência.

9. O que o PUSH não substitui

O instrumento não substitui classificação da lesão, avaliação etiológica, investigação de infecção, avaliação vascular, estado nutricional, pressão e cisalhamento, controle de umidade ou plano terapêutico completo. Ele é uma ferramenta de acompanhamento, não um diagnóstico abrangente.

10. Registro profissional

Documente o escore e também os achados relevantes que não estão resumidos pelo número. Fotografias, quando permitidas e realizadas com consentimento e protocolo, medidas seriadas e descrição clínica podem complementar o acompanhamento.

11. Como usar a ferramenta do Enfermagem Fácil

A ferramenta ajuda a organizar os componentes e conferir a soma. Para uso assistencial, confirme que a versão e os critérios correspondem ao instrumento adotado pelo serviço e mantenha o registro seriado conforme protocolo.

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